第一部分：个人信息

名：      　　　　　　　　 　 姓：　　　　　　　　　　　　　男　　　女

生日（月／日／年）　　／　　／　　　国籍：　　　　　　　母语：

地址：

城市：　　　　　　省：　　　　　　　国家：　　　　　　　邮编：　　　　　　　　

电话：（　　）　　　　　　传真：　　　　　　电子邮件：

护照号码＃：

第二部分：学生信息            

国际学生：　　我目前在加拿大　　　　　我不在加拿大

签证类型：　　　　　　　　　　签证号码：

我是转学生，以前所学专业是：

学校名称：

学校地址：

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第三部分：学历背景

学历

学校名称

专业

毕业

学历名称

高中

是　　　　否

初中

是　　　　否

其他

是　　　　否

第四部分：申请专业

第一志愿：

第二志愿：

第三志愿：

打算哪一学年入学（　　　年）：　　秋季　　冬季　　　夏季　　　其他

第五部分：费用

注册费

$250　加币

学费

　　　加币

教材费

　　　加币

总计＝

　　　加币

付费方式：　　现金　　　　　银行电汇

声明：申请人须确定以下事项：

• 我明白当且仅当学生签证被加拿大大使馆拒签的时候学校才返还预交学费（$250加币注册费除外）
• 我声明此表所填的内容全部完整属实
• 我同意遵守威利斯商业技术学院的学生手册里所有规定

申请人签字：　　　　　　　　　日期：　　　　　　　见证人：